Уретрит — воспаление мочеиспускательного канала (уретры) — один из наиболее частых поводов обратиться к урологу или дерматовенерологу. По данным ВОЗ, ежегодно регистрируется более 350 миллионов новых случаев инфекций, передающихся половым путем: значительная их часть проявляется именно уретритом у мужчин. У мужчин заболевание протекает острее, чем у женщин, — в силу анатомии: мужская уретра длиной 18–22 см значительно длиннее женской (3–4 см), что и определяет выраженность симптомов.
Что такое уретрит у мужчин
Уретрит (urethra + itis) — воспаление мочеиспускательного канала. Мужская уретра выполняет двойную функцию: выведение мочи и эякуляция. Воспаление слизистой оболочки нарушает обе функции и при отсутствии лечения распространяется на простату, семенные пузырьки и мочевой пузырь. Базовая классификация: острый/хронический по течению; инфекционный/неинфекционный по причине — детали в подразделах.Острый и хронический уретрит: в чем разница
Острый и хронический уретрит: основные отличия
Передний и задний уретрит: классификация по локализации
| Параметр | Передний уретрит | Задний уретрит |
|---|---|---|
| Локализация | Наружная часть уретры (до наружного сфинктера) | Глубокая часть (за сфинктером, у простаты и мочевого пузыря) |
| Тяжесть | Легче поддается лечению | Тяжелее, выше риск осложнений |
| Риск простатита | Низкий | Высокий (анатомическая близость) |
Причины уретрита у мужчин
Уретрит — не обязательно ЗППП. Причины делятся на две группы, и это важно как для снижения стигматизации, так и для правильного выбора лечения.
Инфекционные причины уретрита
Тип возбудителя определяет схему лечения: одним антибиотиком нельзя вылечить все формы уретрита — ключевой аргумент против самолечения.- Специфические (ИППП):
- Neisseria gonorrhoeae — гонококк
- Chlamydia trachomatis — хламидия (нередко бессимптомно)
- Trichomonas vaginalis — трихомонада (у мужчин часто бессимптомна)
- Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum — микоплазма, уреаплазма
- Herpes simplex virus — вирус простого герпеса
- Неспецифические (условно-патогенные):
- E. coli (кишечная палочка), стафилококки, стрептококки
- Candida albicans (при иммунодефиците, после антибиотиков)
Неинфекционные причины и факторы риска
- Травматические: катетеризация уретры, инструментальные обследования, эндоскопия.
- Аллергические: реакция на презервативы (латекс), лубриканты, средства гигиены.
- Механические: мочекаменная болезнь — камень при прохождении повреждает слизистую.
- Ятрогенные: после цистоскопии, уретрографии.
- ДГПЖ (аденома простаты) — фактор риска у мужчин старше 50 лет: нарушение уродинамики создает условия для воспаления.
- Незащищенные половые контакты;
- Снижение иммунитета (стресс, переохлаждение, хронические болезни);
- Гиподинамия, злоупотребление алкоголем;
- Пренебрежение интимной гигиеной.
Вторичный уретрит: когда воспаление приходит «изнутри»
Схема развития:
Симптомы уретрита у мужчин
Важный факт в начале раздела: хламидийный и микоплазменный уретрит нередко протекают бессимптомно. Именно это делает их особенно опасными: пациент не обращается к врачу, а инфекция прогрессирует. Выраженность симптомов зависит от формы, возбудителя и иммунитета.
Симптомы острого уретрита у мужчин
- Жжение, резь при мочеиспускании (дизурия);
- Выделения из уретры — главный симптом;
- Отек и слипание губок наружного отверстия уретры;
- Учащенные болезненные позывы;
- Боль при эрекции и эякуляции.
Характер выделений при разных возбудителях
Симптомы хронического уретрита у мужчин
Слабая симптоматика — главная опасность хронической формы. В ремиссии: минимальные симптомы, скудные утренние выделения (симптом «утренней капли»), легкий дискомфорт в конце мочеиспускания. Триггеры обострений: переохлаждение, алкоголь, стресс. Ключевой тезис: слабые симптомы — не здоровье, а хроническая инфекция.
Когда нужно срочно обратиться к врачу
Когда обращаться к врачу
- Высокая температура и озноб.
- Острая боль внизу живота или промежности.
- Кровь в моче.
- Полное прекращение мочеиспускания.
- Любые необычные ощущения при мочеиспускании, сохраняющиеся более 2–3 дней.
- Любые выделения из уретры.
- Дискомфорт или боль при эякуляции.
- Подозрение на контакт с человеком, больным ИППП.
Виды уретрита у мужчин: классификация
Классификация по возбудителю — основа выбора лечения. Схема терапии гонорейного уретрита принципиально отличается от хламидийного или кандидозного.
Виды инфекционного уретрита
Возбудитель: Neisseria gonorrhoeae.
Инкубационный период — 2–5 дней.
- Обильные желто-зеленые гнойные выделения, резь при мочеиспускании, отек.
- Нередко сочетается с хламидиозом и требует комбинированного лечения.
- Лечение полового партнера обязательно.
- Применяются цефалоспорины III поколения (только по назначению врача).
Возбудитель: Chlamydia trachomatis — внутриклеточная бактерия.
- Симптомы могут быть скудными или полностью отсутствовать.
- Бессимптомное течение повышает риск позднего выявления заболевания.
- Возможны осложнения, включая синдром Рейтера (уретрит, артрит, конъюнктивит).
- Лечение проводится препаратами группы тетрациклинов или макролидов по назначению врача.
Возбудитель: Trichomonas vaginalis.
Инкубационный период — 5–15 дней.
- Пенистые беловато-серые выделения, зуд.
- У мужчин заболевание часто протекает бессимптомно.
- Партнер может быть бессимптомным носителем инфекции, поэтому обследование обязательно для обоих.
- Лечение проводится производными метронидазола одновременно у обоих партнеров.
Возбудители: Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum — условно-патогенные микроорганизмы, активирующиеся при снижении иммунитета.
- Часто протекает бессимптомно длительное время.
- Для диагностики необходим ПЦР-анализ — обычные анализы мочи заболевание не выявляют.
- Лечение проводится макролидами или фторхинолонами по назначению врача.
Возбудители: E. coli, стафилококки, стрептококки. Активируются при иммунодефиците, переохлаждении или после катетеризации.
- Диагноз подтверждается бактериологическим посевом.
- Без определения возбудителя невозможно правильно подобрать антибиотик.
- Самолечение способствует формированию устойчивых к антибиотикам бактерий.
Возбудитель: Candida albicans. Чаще развивается после курса антибиотиков, при сахарном диабете или иммунодефиците.
- Творожистые выделения, зуд и жжение.
- Лечение проводится противогрибковыми препаратами.
Диагностика уретрита у мужчин
Цель диагностики: выявить конкретного возбудителя и оценить степень поражения смежных органов. Правильный диагноз — 50% успешного лечения.К какому врачу обратиться при уретрите
- Уролог — основной специалист при любом уретрите.
- Дерматовенеролог — при подозрении на ИППП.
- Ревматолог и офтальмолог — при синдроме Рейтера.
Что необходимо при уретрите у мужчин
- Осмотр уролога
- Общий анализ мочи (лейкоцитурия, бактериурия)
- Мазок из уретры на флору и чувствительность к антибиотикам
- Посев на флору — позволяет подобрать правильный антибиотик
- ПЦР на ИППП: хламидии, микоплазма, трихомонада, гонококк
- Общий анализ крови
- УЗИ простаты и мочевого пузыря — для исключения вторичного уретрита
- Уретроскопия — при хроническом уретрите для оценки слизистой
- Уретрография — при подозрении на стриктуру (сужение) уретры
Лечение уретрита у мужчин
Три кита лечения: этиотропное (устранение конкретного возбудителя) + симптоматическое (купирование симптомов) + восстановительное (иммунитет, микрофлора). Лечение назначается только после получения результатов анализов. При ИППП — лечение обоих партнеров обязательно.
Антибиотики и медикаментозная терапия при уретрите
| Форма уретрита | Группа препаратов | Примеры препаратов |
|---|---|---|
| Гонорейный | Цефалоспорины III поколения | Цефтриаксон (по назначению врача) |
| Хламидийный | Тетрациклины или макролиды | Доксициклин, азитромицин |
| Трихомонадный | Производные нитроимидазола | Метронидазол, орнидазол |
| Неспецифический бактериальный | Фторхинолоны (по результату посева) | По результату антибиотикограммы |
| Кандидозный | Противогрибковые препараты | Флуконазол |
Иммуномодуляторы, витамины и восстановление микрофлоры
Иммунокоррекция — важный компонент при хронических формах. Снижение иммунитета — главный фактор хронизации. Витамины А, С, D, Е поддерживают целостность слизистой уретры. Пробиотики — обязательны после антибиотикотерапии: восстанавливают нормальную микрофлору кишечника и мочеполовой системы.
Местное лечение уретрита: инстилляции и антисептики
Инстилляции уретры — введение антисептических растворов (мирамистин, диоксидин, нитрат серебра, колларгол) непосредственно в просвет канала. Мирамистин активен против широкого спектра возбудителей.
Физиотерапия в лечении уретрита
Назначается только при хроническом уретрите после купирования острого воспаления — в острой фазе противопоказана. Методы: электрофорез, УВЧ-терапия, лазеротерапия, озонотерапия. При хроническом уретрите физиотерапия — ключевой элемент комплексного восстановления.
Питание и образ жизни во время лечения уретрита
Питание и образ жизни при уретрите
- Обильный питьевой режим — 2 л/сут
- Кисломолочные продукты, свежие овощи
- Нежирное мясо, рыба, крупы
- Витаминные продукты (А, С)
- Алкоголь — раздражает слизистую и снижает иммунитет
- Острое, жареное, маринованное, газировка
- Длительное переохлаждение нижней части тела
- Половые контакты в период лечения
Особенности лечения хронического уретрита и критерии излечения
Лечение хронического уретрита и критерии выздоровления
- Отрицательный ПЦР-тест через 3–4 недели после завершения лечения.
- Нормализация лейкоцитов в мазке из уретры.
- Нормальный ОАМ — лейкоцитурия отсутствует.
- Отсутствие выделений и симптомов при осмотре.
Осложнения уретрита у мужчин при отсутствии лечения
Нелеченый уретрит — хорошая новость: большинство осложнений предотвратимы при своевременном лечении.
- Простатит — наиболее частое осложнение: инфекция распространяется на предстательную железу.
- Везикулит — воспаление семенных пузырьков: болезненная эякуляция, снижение фертильности.
- Эпидидимит — воспаление придатка яичка: боль, отек мошонки.
- Цистит — восходящая инфекция в мочевой пузырь.
- Стриктура уретры — рубцовое сужение просвета: хроническое нарушение мочеиспускания, требует хирургической коррекции.
- Мужское бесплодие — хроническое воспаление нарушает сперматогенез.
- Эректильная дисфункция — вследствие хронического простатита как осложнения уретрита.
Синдром Рейтера: особое осложнение хламидийного уретрита
- Уретрит (воспаление уретры)
- Реактивный артрит (воспаление суставов — колени, голеностоп)
- Конъюнктивит (воспаление глаз)
Профилактика уретрита у мужчин
- Барьерная контрацепция (презервативы) при всех формах половых контактов
- Регулярные обследования на ИППП — при смене партнера
- Интимная гигиена — ежедневная, без агрессивных средств
- Поддержание иммунитета — полноценный сон, питание, ограничение стресса
- Достаточный питьевой режим (2 л воды/сут) — механически вымывает бактерии
- Избегать переохлаждения нижней части тела
- Ограничение алкоголя
- Ежегодный визит к урологу
- При симптомах — немедленно к врачу, не заниматься самолечением
Три главных правила
Урологи ПКМЦ принимают в Коврове и Вязниках.
Ответы на частые вопросы
Нет. Без анализов невозможно определить возбудителя, а значит — правильный препарат. Самолечение антибиотиком «наугад» не только неэффективно, но и вредно: формирует резистентные штаммы, маскирует симптомы хронического процесса, при кандидозном уретрите — ухудшает состояние. Уретрит хорошо поддается лечению при правильной диагностике.
Инфекционный уретрит — да, заразен при половом контакте. ИППП (хламидиоз, гонорея, трихомониаз) передаются партнеру независимо от наличия симптомов. При неинфекционном уретрите (аллергический, травматический) заражение исключено. Во время лечения — половое воздержание. При ИППП — лечение обоих партнеров обязательно.
Острый неосложненный уретрит: 7–14 дней антибиотикотерапии. Хламидийный: минимум 7–21 день. Хронический уретрит: 4–8 и более недель комплексного лечения. Контроль излечения — через 3–4 недели после завершения курса. Прекращать лечение при первых признаках улучшения нельзя.
Только по результатам контрольных анализов: отрицательный ПЦР через 3–4 недели после лечения, нормализация лейкоцитов в мазке, нормальный ОАМ, отсутствие симптомов при осмотре. Субъективное ощущение выздоровления не является критерием излеченности — особенно при хламидийной и микоплазменной инфекциях.
При ИППП — обязательно. Нелеченый партнер остается источником инфекции и заражает повторно после лечения первого. Многие инфекции (хламидиоз, трихомониаз у мужчин) протекают бессимптомно — партнер не догадывается о заражении. Эффективность лечения без одновременного лечения партнера близка к нулю.
Источники и литература
1. World Health Organization. Report on global sexually transmitted infection surveillance. WHO, 2022.2. МКБ-10. N34 — Уретрит и уретральный синдром. Минздрав РФ.
3. Клинические рекомендации «Инфекции мочевыводящих путей». Российское общество урологов. 2021.
4. Horner P, et al. 2016 European guideline on the management of non-gonococcal urethritis. Int J STD AIDS. 2016;27(11):928–937.
5. Gaydos C, et al. Chlamydia trachomatis Infections in Men Who Report Sexual Contact With Men. Clin Infect Dis. 2004;39(4):576–579.
