Аденома простаты — одно из наиболее распространенных урологических заболеваний у мужчин: по данным ВОЗ, она выявляется у каждого второго мужчины старше 50 лет и у 90% — старше 80. При этом большинство пациентов годами воспринимают нарастающие симптомы как неизбежное следствие возраста — и теряют драгоценное время для лечения, которое становится значительно проще на ранних стадиях.
Что такое аденома простаты (ДГПЖ)?
Аденома простаты — это доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), то есть разрастание железистой ткани без злокачественных свойств. Код МКБ-10: N40. Предстательная железа охватывает уретру у основания мочевого пузыря, и по мере роста железистой ткани просвет уретры постепенно сужается — затрудняется отток мочи.
Как простата влияет на мочеиспускание
Как развивается нарушение мочеиспускания
Аденома простаты и рак: в чем разница?
Главный страх пациента — рак. Сразу ответ: аденома простаты не является раком. При ДГПЖ клетки делятся интенсивнее, чем обычно, но не приобретают злокачественных свойств — они не способны к инвазии и метастазированию. Рак предстательной железы — принципиально иной биологический процесс.
Проблема в том, что симптомы частично совпадают. Поэтому при любых нарушениях мочеиспускания необходима диагностика, включающая анализ крови на ПСА (простатический специфический антиген) и при необходимости биопсию. Оба состояния могут существовать одновременно у одного пациента — это не редкость у мужчин старше 60 лет.
Причины и факторы риска развития аденомы простаты
Точная причина ДГПЖ до конца не установлена — честное начало, повышающее доверие к информации. Доминирующая гипотеза связана с возрастными гормональными изменениями: по мере снижения уровня тестостерона концентрация дигидротестостерона (ДГТ) и эстрогенов в тканях простаты относительно возрастает, что стимулирует деление клеток железы.Факторы риска развития заболевания
- Ожирение и метаболический синдром
- Гиподинамия, сидячая работа
- Курение и злоупотребление алкоголем
- Хронический простатит
- Нерациональное питание (жирная, острая пища)
- Возраст старше 45–50 лет
- Наследственная предрасположенность
- Андрогенный дефицит (возрастное снижение тестостерона)
- Принадлежность к европеоидной и негроидной расам
Патогенез аденомы простаты: механизм развития на клеточном уровне
Гормональный каскад развития аденомы простаты
превращает тестостерон
в ДГТ → ДГТ
накапливается
в ткани железы → Связывается
с рецепторами
клеток → Ускоренное
деление
клеток → Формируются
узелки → Узелки
сдавливают
уретру
Симптомы аденомы простаты: на что обратить внимание
Большинство мужчин годами воспринимают симптомы ДГПЖ как неизбежные спутники возраста: «ну и что, что ночью встаю в туалет — это же нормально в 60 лет». Нет. Все нижеперечисленные симптомы — повод для визита к урологу. Они делятся на ирритативные (симптомы наполнения) и обструктивные (симптомы опорожнения).
Ирритативные симптомы (симптомы наполнения)
Ирритативные симптомы связаны с раздражением и гиперактивностью стенки мочевого пузыря в ответ на хроническую обструкцию:
- Поллакиурия — учащенное мочеиспускание (более 8 раз в сутки) при небольшом объеме каждой порции.
- Ноктурия — два и более ночных вставания. Нередко первый симптом ДГПЖ, который замечает пациент. Напрямую влияет на качество сна.
- Императивные позывы — внезапное, труднопреодолимое желание помочиться, которое сложно отсрочить.
- Ургентное недержание — непроизвольное подтекание мочи на фоне сильного позыва.
Обструктивные симптомы (симптомы опорожнения)
Обструктивные симптомы обусловлены механическим препятствием — сдавлением уретры растущей железой:
- Слабая, вялая струя мочи — снижение скорости и напора потока.
- Задержка начала мочеиспускания — пациент ждет начала струи по нескольку секунд.
- Прерывистое мочеиспускание — струя несколько раз прерывается за один поход в туалет.
- Необходимость натуживаться — требуется усилие, чтобы начать или поддержать мочеиспускание. Это не возрастная норма — это показание к урологическому обследованию.
- Постмикционное подтекание — непроизвольное вытекание нескольких капель после завершения мочеиспускания.
- Ощущение неполного опорожнения — субъективное чувство остатка мочи в пузыре.
- Острая задержка мочи — при тяжелом течении: полная невозможность помочиться. Неотложное состояние.
Ирритативные и обструктивные симптомы
Диагностика аденомы простаты: какие обследования необходимы
Диагностика ДГПЖ решает двойную задачу: подтвердить диагноз и исключить рак простаты, простатит, инфекцию. На первичном приеме уролог собирает анамнез, просит пациента заполнить опросник IPSS (7 вопросов за 3 минуты, дающих объективную картину симптомов) и вести дневник мочеиспусканий.
Основные методы диагностики аденомы простаты
Оценивается размер, консистенция, симметрия, наличие узлов. Безболезненно, занимает 1–2 минуты.
Скрининг рака простаты. При ДГПЖ умеренное повышение возможно, интерпретация требует опыта.
Позволяет оценить объем, структуру, эхогенность и наличие узлов.
Определяются остаточная моча и признаки гидронефроза как осложнения ДГПЖ.
Измерение скорости потока мочи. Максимальная скорость менее 10 мл/с свидетельствует о клинически значимой обструкции.
Проводятся для исключения инфекции и гематурии.
Выполняется при атипичных симптомах или наличии гематурии.
Назначаются при подозрении на рак простаты.
Роль ПСА в диагностике: как интерпретировать результаты
ПСА (простатический специфический антиген) — важный, но неспецифичный маркер: он повышается при ДГПЖ, простатите и раке простаты. Ориентиры: ПСА < 4 нг/мл — норма для большинства возрастных групп; 4–10 нг/мл — «серая зона», требующая уточнения; > 10 нг/мл — высокий онкологический риск.
Важный нюанс — соотношение свободного ПСА к общему: значение < 15% повышает вероятность злокачественного процесса. При ПСА в «серой зоне» уролог направит на МРТ простаты или биопсию. Нормальный ПСА не является абсолютной гарантией отсутствия онкологии.Уродинамическое исследование: урофлоуметрия и остаточная моча
Два неинвазивных исследования, выполняемых при первом визите к урологу: урофлоуметрия — пациент мочится в специальный расходомер; скорость потока < 10 мл/с указывает на клинически значимую обструкцию; УЗИ остаточной мочи сразу после мочеиспускания — объем более 50 мл свидетельствует о неполном опорожнении. Вместе они дают полную функциональную картину, необходимую для выбора тактики лечения.
Лечение аденомы простаты: современные подходы
Три направления лечения ДГПЖ: динамическое наблюдение, медикаментозная терапия и хирургия/малоинвазивные методы. Выбор определяется стадией, выраженностью симптомов, наличием осложнений и индивидуальными факторами. Главное послание: чем раньше начато лечение — тем менее интенсивным оно будет.
Динамическое наблюдение (выжидательная тактика)
«Наблюдение» — не бездействие, а активный мониторинг. Применяется при легких симптомах (IPSS < 7) без осложнений. Рекомендации по образу жизни:- Ограничить потребление жидкости после 18:00
- Исключить кофеин и алкоголь (раздражают слизистую)
- Контролировать вес и поддерживать физическую активность
- Освоить технику двойного мочеиспускания: помочиться, подождать 30 секунд, помочиться повторно
- Контрольные визиты к урологу каждые 6–12 месяцев
Медикаментозное лечение аденомы простаты
Хирургическое и малоинвазивное лечение аденомы простаты
Когда требуется операция
- Неэффективность медикаментозного лечения (IPSS ухудшается на фоне терапии).
- Рецидивирующая острая задержка мочи.
- Гидронефроз или хроническая почечная недостаточность.
- Камни мочевого пузыря, гематурия, рецидивирующие инфекции.
Современные методы хирургического лечения
Золотой стандарт лечения аденомы простаты объемом до 80 см³. Через уретру удаляется избыточная ткань предстательной железы.
Подходит для аденомы любого объема. Отличается минимальной кровопотерей.
Используется при небольшом объеме предстательной железы. В ряде случаев выполняется амбулаторно.
Применяется при любом объеме простаты. Характеризуется минимальной кровопотерей и быстрым восстановлением.
Выполняется при большом объеме предстательной железы, невозможности трансуретральной операции или наличии сопутствующих заболеваний (например, камней мочевого пузыря, паховых грыж).
Рентгенэндоваскулярная методика для пациентов с высоким хирургическим риском.
Прием ведется: Ковров и Вязники.
Телефон: 8 (800) 700-44-08
Онлайн-запись: pkmc.ru
Последствия и восстановление после хирургического лечения
- Гематурия первые 2–5 дней — кровь в моче без сгустков
- Болезненное мочеиспускание — временно, проходит за 1–2 недели
- Временное недержание — у большинства проходит за 2–6 недель
- Ретроградная эякуляция — у 50–90% пациентов после ТУРП; эякуляция происходит «в обратную сторону» — в мочевой пузырь. Не является эректильной дисфункцией, не влияет на здоровье, но снижает фертильность. Важно обсудить до операции.
- Стриктура уретры — рубцовое сужение (редко)
- Рецидив гиперплазии — через много лет (единичные случаи)
- Обильный питьевой режим (2–2,5 л/сут)
- Ограничение физических нагрузок 4–6 недель
- Половой покой по рекомендации врача
- Контрольный визит через 4–6 недель после операции
Ответы на частые вопросы
ДГПЖ — разрастание железистой ткани простаты без злокачественных признаков. Увеличенная железа сдавливает уретру и нарушает мочеиспускание. Выявляется у 50% мужчин старше 50 лет. Не является раком и не превращается в него. Хорошо поддается лечению при своевременном обращении.
Ночные вставания в туалет (ноктурия) — нередко первый симптом. Также: частые позывы, ослабление струи, задержка начала мочеиспускания, необходимость тужиться. Большинство мужчин ошибочно считают эти симптомы возрастной нормой. Норма — нет.
Базовый минимум: ПСА крови, общий анализ мочи, УЗИ почек и мочевого пузыря с определением остаточной мочи, ТРУЗИ простаты, урофлоуметрия. Объем обследования уточняет уролог после первичного осмотра и сбора анамнеза.
Нет — ДГПЖ и рак простаты биологически не связаны. Аденома не является предраковым состоянием. Однако симптомы частично совпадают, поэтому при любых нарушениях мочеиспускания необходима диагностика, включающая ПСА. Оба заболевания могут существовать одновременно.
Зависит от степени: при легких симптомах — изменение образа жизни + наблюдение; при умеренных — медикаментозная терапия (альфа-блокаторы и/или ингибиторы 5-альфа-редуктазы); при тяжелых — ТУРП или HoLEP. Выбор метода — задача уролога с учетом объема железы и сопутствующих заболеваний.
Точная причина не установлена. Ведущая гипотеза: возрастной гормональный дисбаланс — рост относительной активности дигидротестостерона (ДГТ) стимулирует деление клеток железы. Факторы риска: возраст, наследственность, ожирение, гиподинамия, хронический простатит.
Медикаментозное лечение эффективно у 60–80% пациентов с умеренными симптомами. Применяются альфа1-адреноблокаторы (расслабляют мускулатуру), ингибиторы 5-альфа-редуктазы (уменьшают железу), их комбинация. При ДГПЖ + эректильная дисфункция — ингибиторы ФДЭ-5 (тадалафил). Все назначает врач.
Острая задержка мочи, гидронефроз (расширение почек), хроническая почечная недостаточность, камни мочевого пузыря, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, гематурия. При позднем обращении объем хирургического вмешательства значительно больше, чем при раннем лечении.
Возьмите: предыдущие анализы и снимки; список принимаемых лекарств; дневник мочеиспусканий (если вели); записанные вопросы. Уролог попросит заполнить опросник IPSS — это займет 3 минуты и позволит объективно оценить тяжесть симптомов.
Нет. УЗИ помогает оценить объем и структуру железы, но не является методом исключения онкологии. Для этого необходимы анализ крови на ПСА и, при показаниях, МРТ простаты или биопсия. Только комплекс исследований дает полную картину.
Источники и литература
1. МКБ-10. N40 — Гиперплазия предстательной железы. Минздрав РФ.
2. Клинические рекомендации «Доброкачественная гиперплазия предстательной железы». Российское общество урологов. 2020. https://cr.minzdrav.gov.ru/
3. Foster HE, et al. AUA Guideline on Benign Prostatic Hyperplasia. J Urol. 2018;200(3):612–619.
4. McVary KT, et al. EAU Guidelines on Management of Non-Neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms. EAU 2023.
5. Roehrborn CG. Benign prostatic hyperplasia: an overview. Rev Urol. 2005;7(Suppl 9):S3–S14.
