Мочекаменная болезнь (уролитиаз, МКБ) — одно из наиболее распространенных урологических заболеваний: по данным ВОЗ, в разных регионах мира ею страдает от 5 до 15% населения. Образование камней в почках и мочевыделительной системе — хронический процесс: у 50% пациентов без профилактики в течение 5 лет возникает рецидив. В этой статье — о том, как формируются конкременты, чем различаются их виды и как строится лечение и диета в урологии. Задача специалиста — не только удалить камень, но и предотвратить следующий.
Что такое мочекаменная болезнь и почему она возникает
Мочекаменная болезнь — образование твердых кристаллических отложений (конкрементов) в почках, мочеточниках, мочевом пузыре или уретре. Механизм напоминает кристаллизацию соли в перенасыщенном растворе: когда моча содержит слишком много солей (оксалатов, мочевой кислоты, фосфатов) и слишком мало «защитников» (цитратов, магния) — начинается кристаллизация.Заболевание хроническое: даже после успешного лечения риск рецидива сохраняется. У мужчин МКБ встречается в 3 раза чаще, чем у женщин.
Механизм и патогенез образования камней
Перенасыщение
мочи
Нуклеация
Рост
кристаллов
Агрегация
конкремента
Защитные механизмы организма: цитраты и магний препятствуют кристаллизации.
Инфекционный путь: фермент уреаза расщепляет мочевину → моча ощелачивается → образуются струвитные камни.
Факторы риска: кто чаще всего сталкивается с мочекаменной болезнью
- Наследственность (цистинурия, гиперкальциурия)
- Мужской пол (3:1 к женщинам)
- Аномалии строения мочевыводящих путей
- Гиперпаратиреоз, подагра
- Обезвоживание — главный управляемый фактор
- Нерациональное питание (избыток соли, белка, оксалатов)
- Ожирение и метаболический синдром
- Инфекции мочевыводящих путей
- Сахарный диабет (нарушение pH мочи)
- Ятрогенные причины (диуретики, топирамат, витамин D в избытке)
Виды камней при уролитиазе: почему состав имеет решающее значение
Главный принцип: единого подхода к лечению МКБ не существует — все определяется составом камня. Лечение уратного камня и оксалатного принципиально различается. Определить состав конкремента позволяет лабораторный анализ мочи, биохимия крови и, если камень отошел самостоятельно, его спектроскопия.
Симптомы мочекаменной болезни: от бессимптомного течения до почечной колики
Клиника МКБ варьирует от полного отсутствия симптомов (камни в чашечках почки) до острейшей болевой атаки — почечной колики.- Острая схваткообразная боль в пояснице с иррадиацией в пах, бедро, половые органы
- Интенсивность — одна из сильнейших болей в медицине; пациент не находит удобного положения
- Продолжительность — от минут до нескольких часов
- Тошнота, рвота, вздутие живота
- Гематурия (кровь в моче) — выявляется у 80–90% пациентов при почечной колике; макрогематурия (видимая кровь) или микрогематурия (при анализе мочи).
- Дизурия — нарушение мочеиспускания при камнях мочеточника и мочевого пузыря.
Атипичные и скрытые формы
Коралловидные камни и камни в чашечках почки нередко протекают без боли годами. Хроническое течение ведет к скрытому повреждению почечной паренхимы: нарастает хроническая болезнь почек. Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей без видимой причины — повод исключить «немые» конкременты при помощи УЗИ и КТ.Диагностика уролитиаза: как определить размер, состав и положение камня
Задача диагностики: не просто подтвердить камень, но определить его размер, состав, точное положение и функциональное состояние почки. От этого зависит выбор метода лечения.
Лечение мочекаменной болезни: от «жди и наблюдай» до операции
Тактика лечения определяется тремя ключевыми параметрами: размер камня, его состав и положение, функциональное состояние почки и мочеточника. Уролог — ведущий специалист на всех этапах.
Консервативное лечение и медикаментозный литолиз
Камни до 5 мм отходят самостоятельно у 68–80% пациентов при обильном питьевом режиме (2,5–3 л/сут). Камни 5–10 мм — показаны альфа-адреноблокаторы: расслабляют мочеточник и ускоряют отхождение.
Медикаментозный литолиз уратных камней:
- Ощелачивание мочи до pH 6,5–7,0 цитратными смесями — растворяет уратные конкременты
- Аллопуринол — снижает синтез мочевой кислоты при гиперурикемии; назначается врачом.
- Обильный питьевой режим — 2,5–3 л/сут
Дистанционная ударно-волновая литотрипсия
Применяется при камнях почки до 20 мм.
• «Каменная дорожка» — фрагменты могут застревать в мочеточнике.
Контактная уретероскопия и чрескожная нефролитотомия
Применение: для камней мочеточника и небольших камней почки.
Особенность: минимальная инвазивность.
Применение: метод выбора для крупных (> 20 мм) и коралловидных камней.
Особенность: быстрое восстановление по сравнению с открытой хирургией.
Особенность: высокая точность и быстрое восстановление: полное удаление камней за одну процедуру, ходьба через 2–3 часа и выписка на следующий день.
Открытое и лапароскопическое хирургическое лечение
Открытая и лапароскопическая хирургия применяются при неэффективности малоинвазивных методов или при сложной анатомии. Нефрэктомия (удаление почки) — крайняя мера при полностью нефункционирующей почке, разрушенной камнями и инфекцией.Телефон: 8 (800) 700-44-08
Запись онлайн: pkmc.ru
Диета при мочекаменной болезни: питание в зависимости от типа камней
Единой «диеты при камнях в почках» не существует — питание определяется составом конкремента. Единственная универсальная рекомендация: питьевой режим 2,5–3 л жидкости в сутки для всех типов.
Общие принципы питания и питьевой режим
- 2,5–3 л жидкости в сутки — предпочтительно чистая вода; распределить равномерно, включая стакан воды перед сном.
- Ограничение соли до 5–6 г/сут — повышенное потребление соли увеличивает экскрецию кальция с мочой.
- Умеренность в животном белке — не более 0,8–1 г/кг массы тела в сутки.
- Отказ от концентрированных мясных и рыбных бульонов при любом типе камней.Диета при оксалатных камнях
Диета при оксалатных камнях
- Шпинат
- Щавель
- Ревень
- Свекла
- Шоколад
- Какао
- Арахис
- Крепкий чай
- Кофе
- Витамин С более 1000 мг/сут
- Мясо
- Рыба
- Яйца (1 порция в день)
- Бобовые
- Пшеничная мука
- Сыры
- Картофель
- Капуста
- Огурцы
- Кабачки
- Крупы (кроме гречки)
- Макароны
- Молоко
- Кефир
- Творог
- Яблоки
- Груши
- Бананы
- Арбуз
Диета при уратных, фосфатных и цистиновых камнях
Ограничить: птицу, рыбу до 100–150 г/сут, бобовые.
Предпочтительно: молочные и кисломолочные продукты, злаки, овощи, фрукты, яйца.
Цель: снизить концентрацию мочевой кислоты в моче; при недостаточном эффекте диеты — аллопуринол по назначению врача.
Особенности кулинарной обработки при мочекаменной болезни
- Предварительное отваривание овощей снижает содержание оксалатов на 30–50% — воду после варки необходимо слить.
- Отваривание мяса (особенно субпродуктов) снижает пуриновую нагрузку: пурины переходят в бульон — бульон не употреблять.
- Предпочтительные способы приготовления — приготовление на пару, запекание и тушение.
Примерное меню на неделю при оксалатных камнях
Обед: куриный суп (бульон слабый), паровая котлета из курицы с картофельным пюре, салат из огурца.
Ужин: запеченная треска, рис, кефир.
Обед: рыбный суп (нежирная рыба), тушеные кабачки, хлеб.
Ужин: индейка запеченная, гречневая каша (умеренно), молоко.
Профилактика рецидивов: как не допустить повторного образования камней
Без профилактики у 50% пациентов рецидив МКБ возникает в течение 5 лет. Основные меры:- Питьевой режим 2,5–3 л/сут — контролировать диурез (суточный объем мочи > 2 л)
- Соблюдение диеты в соответствии с типом камней
- Медикаментозная профилактика по назначению уролога (аллопуринол, цитраты, тиазидные диуретики)
- Физическая активность — ЛФК улучшает уродинамику
- Лечение сопутствующих заболеваний (подагра, гиперпаратиреоз, инфекции МВП)
- Контроль веса
Диспансерное наблюдение: что и когда проверять после лечения
Ответы на частые вопросы
Полному консервативному растворению поддаются только уратные камни — при ощелачивании мочи до pH 6,5–7,0 цитратными смесями и снижении мочевой кислоты (аллопуринол по показаниям). Оксалатные, фосфатные и цистиновые камни растворить нельзя — необходимы литотрипсия или оперативное лечение.
Универсальная рекомендация для всех типов камней: 2,5–3 л жидкости в сутки. Суточный диурез (объем выделяемой мочи) должен быть не менее 2 л. Предпочтительна чистая вода; часть объема допустима в виде несладких напитков, нежирного молока. При цистиновых камнях — до 4 л/сут.
Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) — неинвазивный метод дробления камней без разреза. Аппарат фокусирует ударные волны на камне. Процедура может вызывать умеренный дискомфорт или боль, поэтому проводится с анальгезией. Камень дробится на мелкие фрагменты и отходит с мочой в течение нескольких недель.
Зависит от типа камней и состава воды. При уратных камнях щелочная минеральная вода помогает ощелачивать мочу. При оксалатных и цистиновых — нейтральная или слабощелочная. При фосфатных щелочная вода противопоказана. Выбор воды согласовывается с урологом.
Камни до 5 мм отходят самостоятельно у 68–80% пациентов в течение 4–6 недель при обильном питьевом режиме и при необходимости — альфа-адреноблокаторах. Камни 5–10 мм — у 47%. Более 10 мм — крайне редко без вмешательства.
Как правило — да. Коралловидные камни заполняют всю лоханку почки и не поддаются консервативному лечению или ДУВЛ. Методом выбора является чрескожная нефролитотомия (ЧНЛТ). Промедление опасно: такие камни нарушают функцию почки и поддерживают хроническую инфекцию.
Минимальный диагностический набор: ОАМ, биохимия крови (кальций, мочевая кислота, креатинин), УЗИ почек и мочевого пузыря. При обнаружении камня уролог назначает расширенное исследование мочи за сутки для определения причины камнеобразования и стратегии профилактики.
Источники и литература
1. МКБ-10. N20–N23 — Мочекаменная болезнь. Минздрав РФ.
2. Клинические рекомендации «Мочекаменная болезнь». Российское общество урологов. 2021. https://cr.minzdrav.gov.ru/
3. Türk C, et al. EAU Guidelines on Urolithiasis 2023. Eur Urol. 2023.
4. Pearle MS, et al. Medical Management of Kidney Stones: AUA Guideline. J Urol. 2014;192(2):316–324.
5. Ferraro PM, et al. Dietary and lifestyle risk factors associated with incident kidney stones in men and women. J Urol. 2017;198(4):858–863.
