Новорожденные, подвергавшиеся воздействию опиоидов во время беременности, подвержены риску развития неонатального опиатного абстинентного синдрома (НОАС). Согласно результатам недавнего исследования, риск возрастает у новорожденных, получавших воздействие определенных опиоидов, включая метадон.
Распространенность неонатального опиатного абстинентного синдрома (НОАС) увеличилась с 1,2 до 8,8 на 1000 родов в период с 2000 по 2016 год. В большинстве исследований риск развития синдрома отмены рассматривался для всего класса опиоидов. Однако, недавнее исследование показало, что существуют четкие различия в риске развития НОАС в зависимости от типа используемого опиоида, причем наибольший риск наблюдается у младенцев, подвергавшихся воздействию более сильных опиоидных агонистов и препаратов с более длительным периодом полураспада.
Важно! В данном исследовании рассматривались только назначенные опиоиды и не учитывалось незаконное употребление опиоидов или употребление опиоидов для лечения опиоидного расстройства.
В этом когортном исследовании было проанализировано содержание административных претензии матерей, а также данные о состоянии здоровья новорожденных, включая 48 202 беременности с воздействием опиоидов и рожденных младенцев. Для определения воздействия опиоидов, испытуемым во время беременности выдавался рецепт на 2-3 препарата-опиоида и продлевался в течение 90 дней после родов.
Среди беременных, подвергшихся воздействию опиоидов и родивших в общей сложности 1069 новорожденных (2,2%) имели НОАС, а 559 (1,2%) тяжелую НОАС. По сравнению с гидрокодоном, опиоидный абстинентный синдром в 2-3 раза чаще встречался у младенцев, подвергавшихся воздействию более сильных агонистов и опиоидов с более длительным периодом полураспада: оксикодона (скорректированный относительный риск или aRR 1,87; 95% ДИ, 1,66-2,11), морфина (aRR 2,84; 95% ДИ, 1,30-6,22) и метадона (aRR 3,02; 95% ДИ, 2,45-3,73).
Последствия для матерей, получающих медикаментозную вспомогательную терапию при опиоидном расстройстве
Несмотря на то, что в данное исследование были включены только матери, использующие метадон для обезболивания, и в него не вошли младенцы, рожденные от матерей, использующих метадон или бупренорфин для лечения опиоидного расстройства (ОПР), обнаруженные значительно более высокие показатели НОАС у младенцев с пренатальным воздействием метадона имеют значение для лечения матерей с ОПР.
Бупренорфин (не включенный в текущее исследование) и метадон являются опиоидами, и было доказано, что оба препарата являются безопасными и эффективными методами лечения опиоидного расстройства во время беременности. Пациенты должны быть проинформированы о том, что НОАС может возникнуть у детей, матери которых принимают эти препараты. Оба препарата могут быть связаны с НОАС, текущие исследования не подразумевают прекращение или снижение дозы препарата ближе к моменту родов для предотвращения НОАС, поскольку это может привести к увеличению потребления запрещенных веществ и развитию большего риска для плода.
Поскольку послеродовой период является периодом повышенного риска рецидива у женщин с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ (ПАВ), важно продолжать оказывать поддержку и вовлекать женщин с опиоидными расстройствами в последовательное восстановление и лечение после родов. Кроме того, воспитание ребенка с НОАС является фактором риска рецидива опиоидной зависимости, поэтому важно информировать женщин, получающих бупренорфин или метадон, о том, что существует риск НОАС, и уведомить их о возможности ухудшений.
